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Asse fegato-cellule alfa Questo asse rappresenta il possibile legame tra l’iperglucagonemia e la steatosi epatica che si riscontrano tipicamente nella sindrome metabolica. È, infatti, ampiamente noto il ruolo svolto dal glucagone nella regolazione della produzione di glucosio a livello epatico e come i livelli di glucosio circolanti influenzino la secrezione di glucagone delle cellule alfa del pancreas (27). Negli ultimi anni è emerso chiaramente anche il ruolo del glucagone nella regolazione del turn-over degli aminoacidi a livello epatico, aumentando l’ureagenesi.

• Le chinine attuano i loro effetti intra-renali attraverso lo stimolo alla sintesi di PGE-2 e di PGI-2.
• Un recente studio condotto su una coorte di 202 pazienti con CHF (età media 64 ± 10 anni) ha rilevato che solo il 18% dei pazienti non presenta alcuna alterazione ormonale e il 75% mostra uno o due deficit ormonali (4).
• Il prednisolone è quindi del tutto simile al prednisone con la differenza che non essendo sottoposto a effetto di primo passaggio ha una rapidità d’azione leggermente superiore e potrebbe essere usato efficacemente in soggetti affetti da patologie epatiche che quindi non riuscirebbero a convertire il prednisone in prednisolone.
• Anche l’azione dei diuretici dell’ansa è in parte mediata dallo stimolo alla sintesi delle prostaglandine (7,8).
• Insulina, GLP-1, glucagone Insulina, GLP1 e glucagone svolgono un ruolo di grande importanza a livello renale, in quanto partecipano al controllo interattivo del riassorbimento di sodio e acqua.
• Si lega debolmente con le proteine plasmatiche, attraversa la
  barriera placentare e si ritrova nel latte materno.

Si pensa che l’endotelina-1 prodotta a livello cardiaco possa avere effetti locali di stimolo dell’ipertrofia nella fibrosi. L’associazione formoterolo più budesonide può essere utilizzata,
nei pazienti con asma bronchiale che già la assumono come terapia di
mantenimento, anche come terapia “al bisogno“ braveadventures-travelblog (strategia SMART). La strategia SMART è risultata efficace nel controllare le riacutizzazioni
dell’asma sia nei pazienti adulti che negli adolescenti con dosi medie
relativamente basse. La strategia SMART è risultata efficace nel trattamento
dell’asma moderata-severa anche sul lungo periodo.

Il cuore

Il trattamento con glucocorticoidi non deve essere interrotto senza prima aver consultato il medico. Facendo quantomeno una grossolana differenziazione radiologica sarebbe interessante sapere se il ruolo del cortisone è più importante nella polmonite lobare od in quella interstiziale. In un recente studio pubblicato da Hilde su Clinical Vaccine and Immunology sono stati misurati i livelli ematici di citochine (IL-6, IL-8, TNF-ALPHA ed MCP-1) in pazienti con CAP sottoposti a terapia adiuvante con desametasone.

• Il cortisolo, principale glucocorticoide naturale, è provvisto sia di effetti sul metabolismo glicidico ed elettrolitico sia di attività antinfiammatoria, ed è il termine di paragone per l’attività dei glucocorticoidi sintetici.
• Della quota somministrata, nonostante una parziale met-ibolizzazione durante
  il primo passaggio epatico in metaboliti con scarsa attività glucocorticoide, ben
  il 10% rimane ancora attivo e quindi può provocare l’insorgenza di effetti sistemici.
• La durata d’azione può essere approssimata per semplicità tramite l’analisi dell’emivita biologica.
• Il betametasone viene metabolizzato in larga misura nel iegato
  e parzialmente nel rene.
• L’erogatore polveri denominato diskhaler sembra determinare
  una deposizione polmonare pari a solo l’l 1% della dose erogata.

L’ipertensione da EP può tuttavia manifestarsi se coesistono altri gravi fattori di rischio di danno endoteliale – considerato il “primum movens” della patologia ipertensiva – come dislipidemia, tabagismo e forse fattori genetici individuali (15). In ogni caso l’uso dell’EP va sospeso se insorge ipertensione ed è controindicato se pre-esistono ipertensione giovanile, patologie cardiache o renali. L’IGF-1 agisce a livello cardio-vascolare, ostacolando il rimodellamento ventricolare post-infartuale e riducendo l’apoptosi miocitaria, inducendo vasodilatazione – con meccanismo dipendente dall’endotelina, dal NO e dal trasportatore Na+/K+ ATPasi – e a livello periferico migliorando le performance muscolari (31). Deficit di IGF-1 sembrerebbero avere importanti effetti prognostici in termini di sviluppo di CHF e di mortalità per eventi cardio-vascolari (32).

Quali farmaci, principi attivi o alimenti possono interagire con l’effetto di Prednisone DOC Generici?

Scompenso cardiaco e funzionalità tiroidea Le alterazioni della funzionalità tiroidea sono particolarmente frequenti nei pazienti con CHF. Lo studio PROSPER ha mostrato come anche le forme subcliniche si associno a un aumentato rischio di CHF (5). Sono noti anche effetti degli ormoni tiroidei sul volume ematico circolante e sul bilancio idroelettrolitico, dovuti in parte al danno renale indotto dalla disfunzione tiroidea (7).

Recettori per Ghrelin sono ampiamente distribuiti nelle cellule muscolari cardiache e nei vasi. Per quanto riguarda il cuore, Ghrelin aumenta la gittata cardiaca e la contrattilità miocardica, riduce la fibrosi miocardica e ha un effetto protettivo sul cuore legato a inibizione dell’apoptosi. A livello centrale riduce l’attività adrenergica, mentre a livello periferico aumenta la produzione di NO (12).

Lo studio ha inoltre confermato
la “superiorità“ dell’associazione formoterolo più
beclometasone verso formoterolo per gli effetti sulla FEV1 pre-inalazione, mentre
nessuna differenza statisticamente significativa è stata osservata per
il tasso di esacerbazione della BPCO fra i tre diversi trattamenti terapeutici. Nei bambini (6-11 anni) con asma, il formoterolo (4,5 mcg) è risultato
indurre minori effetti sistemici della terbutalina (500 mcg). Sulla base delle
variabili cliniche confrontabili per i due farmaci (concentrazione plasmatica
di potassio, di lattato e prolungamento dell’intervallo QTc), la dose
di 4,5 mcg di formoterolo è risultata equipotente alla dose di 250 mcg
di terbutalina. Il dosaggio raccomandato
è di mcg di formoterolo fumarato 15 minuti prima dell’esposizione
all’allergene o prima di compiere attività fisica.

Modificazioni ormonali in corso di insufficienza renale cronica e dialisi

Il BNP ed il suo frammento NT-proBNP (dotato di maggior stabilità), sono marcatori utilizzati nella pratica clinica in casi di insufficienza cardiaca e rimodellamento ventricolare sinistro dopo infarto del miocardio (1). Il betametasone viene assorbito dal tratto gastroenterico Vista la
sua alta solubilità in acqua, se viene iniettato per via endovenosa fornisce una
risposta rapida, se viene iniettato per via intramuscolare può garantire un effetto
abbastanza prolungato. E’ rapidamente distribuito a tutti i tessuti, si lega strettamente
alle proteine plasmatiche, soprattutto alle globuline per circa il 65%.

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D’altra parte non è ancora stato possibile separare l’azione antinfiammatoria dagli effetti sul metabolismo dei carboidrati, lipidi e proteine, (responsabile dei principali effetti avversi) probabilmente perchè mediati dallo stesso recettore. Ne conviene quindi come i glucocorticoidi di sintesi più potenti come antinfiammatori saranno anche quelli che causano maggiori reazioni avverse metaboliche. Ma l’effetto benefico è solamente da interpretare come azione sulle citochine infiammatorie, come ‘sedativo della flogosi’ o potrebbe essere spiegabile con l’azione mineral-corticoide? Il paziente con polmonite è pur sempre un paziente settico e potrebbe essere utile tenerlo un po’ più pienotto.